Audiométrie : qu’est-ce que c’est et comment l’interpréter ?

Médecin mesurant le niveau d'audition du patient

L’audiométrie regroupe plusieurs types de tests essentiels pour évaluer l’audition, comme l’audiométrie tonale, vocale, et spécifique aux enfants ou aux adultes. Cet article explore ces différentes méthodes, leurs interprétations et leur rôle dans le diagnostic auditif.

Qu'est-ce que l'audiométrie et qui la réalise ?

L’audiométrie est un examen médical essentiel pour mesurer avec précision la capacité auditive d’un individu. Elle permet de déterminer la nature et le degré d’une éventuelle perte d’audition. Réalisée à l’aide d’un audiomètre, cette évaluation repose sur des tests normalisés. Elle peut être conduite dans un cabinet ORL, un service hospitalier spécialisé ou un centre d’audioprothèse. L'examen est effectué soit par un médecin ORL, soit par un audiométriste formé à l’interprétation des résultats. On parle aussi de test audiométrique, car plusieurs méthodes peuvent être utilisées selon le contexte clinique.
En résumé, l’audiométrie est l’outil de référence pour diagnostiquer les troubles auditifs, suivre leur évolution et proposer des solutions adaptées.

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Audiométrie tonale vs vocale

L’audiométrie peut se diviser en deux grandes catégories : tonale et vocale. La première consiste à évaluer la sensibilité auditive à différentes fréquences pures, généralement à l’aide de sons émis par un audiomètre. La seconde mesure la capacité de compréhension du langage, en évaluant l’intelligibilité de mots ou phrases entendus. Alors que l’audiométrie tonale sert à localiser et quantifier une perte auditive, l’audiométrie vocale renseigne davantage sur son impact fonctionnel dans la vie quotidienne.

Audiométrie tonale

 L'audiométrie tonale est basé sur la présentation de sons purs de différentes intensités et fréquences. Il permet de déterminer le seuil auditif minimal perçu par le patient, via conduction aérienne et osseuse. L’objectif est de cartographier la sensibilité auditive et de détecter une surdité de perception ou de transmission. C’est le test de base effectué lors de tout bilan audiologique complet.

Audiométrie tonale liminaire

Il s’agit d’une forme spécifique d’audiométrie tonale, centrée sur la détermination du seuil auditif le plus bas qu’une personne puisse percevoir pour chaque fréquence. Cette méthode offre des données quantitatives précieuses pour évaluer la gravité d’un trouble auditif. Elle est particulièrement utile dans les diagnostics de surdité naissante ou légère.

Audiométrie vocale

L’audiométrie vocale consiste à tester la capacité d’un individu à comprendre des mots ou des phrases prononcés à différents niveaux sonores. Elle se fait généralement à l’aide d’un casque audiométrique et vise à mesurer le seuil d’intelligibilité, c’est-à-dire le niveau sonore à partir duquel une personne comprend 50 % des mots. C’est un test fondamental pour évaluer l’impact de la perte auditive sur la communication.

Audiométrie vocale en présence de bruit

Dans des contextes plus complexes, l’audiométrie vocale peut être réalisée avec un bruit de fond, afin d’évaluer la compréhension de la parole dans des conditions réalistes. Ce type de test est crucial chez les patients qui rapportent des difficultés auditives en milieu bruyant, même avec une audition "normale" aux tests standards.
Médecin souriant à la station auditive
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Un test auditif gratuit permet de détecter rapidement toute anomalie de l’audition et constitue une première étape vers un bilan audiométrique. Des examens comme l’audiométrie tonale ou vocale permettent d’identifier une perte auditive, même légère, et d’agir sans attendre.

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Anatomie de l'oreille moyenne

L'oreille moyenne abrite les osselets et la membrane tympanique, éléments fondamentaux pour la transmission des vibrations sonores. Cette zone joue un rôle central dans l'amplification des sons avant leur transmission à l'oreille interne.

Osselet de l'oreille

L’osselet de l’oreille désigne l’un des trois petits os situés dans l’oreille moyenne : le marteau, l’enclume et l’étrier. Ensemble, ils forment la chaîne ossiculaire, essentielle à la transmission des sons depuis le tympan jusqu’à l’oreille interne. Chaque osselet joue un rôle spécifique dans ce processus mécanique délicat. Les fonctions distinctes de chacun de ces trois éléments sont résumées dans le tableau comparatif ci-dessous.

Membrane tympanique​

La membrane tympanique, ou tympan, est une membrane tendue qui vibre sous l'impact des ondes sonores. Ces vibrations sont ensuite transmises aux osselets. Une perforation du tympan, souvent causée par une infection, peut altérer l'audition.

Audiométrie chez les enfants

  • Utilisation de tests ludiques et interactifs adaptés à l’âge.
  • Tests souvent comportementaux (réactions motrices ou visuelles).
  • Nécessité de séances plus courtes et d’un environnement rassurant.
  • Objectif : dépistage précoce des troubles auditifs dès la petite enfance.
  • Importance du suivi en cas de retard de langage ou de troubles scolaires.

Audiométrie chez les adultes

  • Tests standardisés avec réponses volontaires du patient.
  • Utilisation d’audiométrie tonale et vocale selon les cas.
  • Examens effectués généralement en cabine insonorisée.
  • Objectif : diagnostic de surdité liée à l’âge, au bruit ou à d’autres pathologies.
  • Aide au choix et au réglage d’aides auditives si nécessaire.

Interprétation des résultats audiométriques

L’interprétation des tests audiométriques repose sur l’analyse des courbes obtenues lors des examens tonaux et vocaux. Un audiogramme "normal" indique des seuils inférieurs ou égaux à 20 dB HL. En audiométrie vocale, le seuil d’intelligibilité permet de comprendre la performance auditive fonctionnelle. Si ce seuil est élevé, cela suggère une atteinte de la compréhension verbale. L’analyse des courbes tonales peut également orienter le diagnostic vers une surdité de perception ou de transmission. L’interprétation correcte est indispensable pour adapter les prises en charge, notamment l’appareil auditif.

Autres tipologies d'audiométrie

Outre les tests tonaux et vocaux, il existe d'autres types d'audiométrie utilisés selon le profil du patient ou les objectifs de l'examen.

Audiométrie comportementale

Principalement utilisée chez les jeunes enfants ou les personnes ayant des difficultés de communication, l’audiométrie comportementale repose sur l’observation des réactions spontanées du patient face à des stimuli sonores. Ces réactions peuvent inclure un mouvement de tête, un clignement des yeux, un changement d'expression ou un regard dirigé vers la source sonore. Les tests sont souvent réalisés dans un environnement ludique, à l’aide de jeux ou d’animations visuelles. Ce type d’audiométrie ne nécessite pas de réponse verbale, ce qui la rend particulièrement utile pour le dépistage précoce des troubles auditifs chez les tout-petits ou en cas de suspicion de surdité développementale.

Audiométrie objective

L’audiométrie objective est un ensemble de tests qui permettent d’évaluer l’audition sans participation active du patient. Elle repose sur des mesures physiologiques obtenues par des appareils spécialisés. Les plus courants sont les potentiels évoqués auditifs (PEA), qui enregistrent l’activité électrique du nerf auditif en réponse à un son, et les otoémissions acoustiques, qui analysent les sons produits par la cochlée. Ces tests sont indispensables chez les nouveau-nés, les enfants non coopératifs ou les personnes ayant un handicap cognitif. L’audiométrie objective est également utilisée dans les bilans approfondis pour confirmer ou affiner un diagnostic posé par audiométrie comportementale ou tonale.

Audiométrie supraliminaire

L’audiométrie supraliminaire consiste à tester la perception auditive à des intensités supérieures au seuil auditif. Elle est utilisée pour explorer des phénomènes auditifs complexes, tels que le recrutement auditif (perception exagérée de sons forts) ou l’hyperacousie (hypersensibilité sonore). Ce type d’examen est particulièrement utile pour évaluer la qualité auditive chez les personnes présentant des atteintes cochléaires ou des troubles du traitement auditif. L’audiométrie supraliminaire complète les tests liminaires en apportant des données qualitatives sur la manière dont le patient perçoit et tolère les sons dans des contextes variés.
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Modalités d’exécution de l’audiométrie

L’audiométrie s’effectue dans des conditions strictement contrôlées, généralement en cabine insonorisée. Elle peut être réalisée en champ libre ou à l’aide de casques spécialisés. Le patient est sollicité pour répondre à des stimuli sonores ou verbaux, selon le protocole choisi. L’emploi d’un audiomètre calibré est essentiel pour assurer la fiabilité des résultats.

Audiométrie en champ libre

L’audiométrie en champ libre est une méthode d’évaluation auditive caractérisée par l'absence d’écouteurs. Le patient est placé dans une cabine insonorisée, et les stimuli sonores sont diffusés dans l’espace via des haut-parleurs positionnés devant lui. Cette approche permet de mesurer l’audition dans des conditions acoustiques proches du quotidien, en prenant en compte l’effet de la stéréophonie et des aides auditives éventuelles, telles que les prothèses auditives ou les implants cochléaires.

Elle est souvent utilisée lors des bilans post-adaptation d’appareils auditifs, notamment pour évaluer l’efficacité de la correction auditive dans un environnement sonore naturel. Cette méthode convient également aux jeunes enfants, qui tolèrent parfois mal le port d’un casque traditionnel.

Audiomètre de dépistage

Un audiomètre de dépistage est un appareil portable et facile à utiliser, conçu pour effectuer des tests auditifs rapides en milieu non spécialisé : écoles, entreprises, services de santé au travail ou campagnes de santé publique. Contrairement aux audiomètres cliniques, ces dispositifs se limitent à certaines fréquences clés et niveaux d’intensité prédéfinis, suffisants pour détecter une suspicion de perte auditive.

Ils sont particulièrement efficaces pour repérer des troubles auditifs chez les populations à risque ou pour orienter les patients vers un spécialiste ORL ou un audioprothésiste en cas de résultat anormal. L’audiomètre de dépistage constitue ainsi une première étape cruciale dans la prévention des troubles de l’audition et le suivi de la santé auditive au sein de la population générale.

Audiomètre et autres équipements

L’audiomètre constitue l’élément central pour réaliser des examens audiométriques fiables, que ce soit en cabinet ORL, en centre d’audioprothèse ou lors de dépistages sur le terrain. Plusieurs équipements complémentaires permettent d’optimiser la précision des tests auditifs.

Parmi les solutions les plus pratiques, l’audiomètre portable se distingue par sa compacité et sa facilité d’utilisation. Il est particulièrement adapté aux professionnels mobiles, permettant de réaliser des tests de seuil vocal à partir de 30 dB HL, même en dehors d’un environnement insonorisé.

Cependant, pour garantir des résultats cliniques précis, l’utilisation d’une cabine audiométrique reste incontournable. Conçue pour isoler efficacement le patient des bruits ambiants, elle permet des mesures de seuil dès 20 dB HL. Ces cabines sont largement utilisées dans les structures médicales spécialisées.

Concernant le prix d’une cabine audiométrique, il varie selon les caractéristiques techniques : niveau d’insonorisation, taille, présence de ventilation silencieuse, éclairage LED ou ports de connexion. Les modèles standards se situent entre 3 000 € et 10 000 €.

Un autre composant essentiel est le casque audiométrique, souvent négligé, mais crucial pour la qualité des examens. Il doit assurer une restitution sonore fidèle et une bonne isolation phonique. Un casque performant permet d’atteindre des seuils fiables dès 20 dB HL.

En somme, la qualité d’un test auditif ne dépend pas uniquement de l’audiomètre, mais de l’ensemble des équipements qui l’accompagnent. Une approche complète et bien équipée est la clé d’un diagnostic auditif précis et professionnel.

FAQs sur l'audiometrie

Quel rôle joue l’audiogramme en audiométrie ?

L’audiogramme représente graphiquement les résultats obtenus lors de l’audiométrie. Il permet d’analyser de manière précise le niveau d’audition à différentes fréquences et d’identifier les pertes auditives éventuelles.

Quelle difference entre audiométrie et acoumétrie

L’audiométrie est une méthode objective qui utilise des équipements spécialisés pour évaluer avec précision les seuils auditifs. L’acoumétrie, en revanche, repose sur des tests simples et rapides, souvent manuels, comme le test du diapason ou le test de Weber, permettant d’orienter le diagnostic sans recourir à des mesures numériques précises.

Peut-on faire un test audiométrique en ligne ?

Il est possible de réaliser un test audiométrique en ligne grâce à des applications ou sites web. Cependant, ces tests ne sauraient remplacer un examen professionnel effectué en cabine insonorisée avec des équipements calibrés, indispensables pour un diagnostic fiable et complet.

Le test de Weber fait-il partie de l’audiométrie ?

Exactement, le test de Weber fait bien partie de l’acoumétrie. Il s’agit d’un test simple permettant de détecter si une perte auditive concerne une oreille spécifique, en évaluant la conduction osseuse. Cependant, il ne mesure pas les seuils auditifs comme le fait l’audiométrie, qui offre une évaluation plus précise et chiffrée de l’audition.

Quelle est la formule de masquage en audiométrie ?

La formule de masquage en audiométrie est utilisée pour éviter que le son présenté à une oreille (oreille testée) ne soit perçu par l’autre oreille (oreille non testée). Elle tient compte du seuil auditif de chaque oreille ainsi que de la différence interauriculaire (atténuation du son entre les deux oreilles), afin de déterminer le niveau adéquat du bruit de masque. Ce procédé permet de garantir un test précis et fiable, en s’assurant que les réponses proviennent bien de l’oreille testée.

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