Antibiotici per otite: quali scegliere e come usarli

Capire se si ha un’otite non è sempre immediato, poiché i sintomi possono variare a seconda del tipo di infezione e della sua gravità. Tuttavia, esistono alcuni segnali comuni che permettono di riconoscerla.

• Il sintomo principale è il dolore all’orecchio, che può essere acuto, pulsante o costante. Spesso peggiora di notte o quando si mastica. In alcuni casi si avverte una sensazione di orecchio tappato o di pressione interna, dovuta all’infiammazione o alla presenza di liquido dietro il timpano.
• Altri sintomi frequenti sono ipoacusia temporanea (riduzione dell’udito), acufeni (fischi o ronzii) e perdita di equilibrio. Se l’otite è di origine batterica, può comparire febbre, malessere generale e, nei bambini, irritabilità o pianto improvviso.
• Nel caso di otite esterna, si possono notare rossore, gonfiore e fuoriuscita di secrezioni dal condotto uditivo, spesso accompagnate da prurito o dolore al tocco.
• Se l’infezione è più interna, come nell’otite media, il dolore è più profondo e può comparire dopo un raffreddore o una sinusite.
• In presenza di questi sintomi è importante consultare il medico o l’otorinolaringoiatra, che potrà confermare la diagnosi e prescrivere la terapia più adeguata per evitare complicazioni.

Le gocce antibiotiche per l’otite nei bambini vengono utilizzate soprattutto nei casi di otite esterna (infezione del condotto uditivo) o quando l’otite media provoca fuoriuscita di pus dovuta alla perforazione del timpano. Si tratta di farmaci ad azione locale che agiscono direttamente sul punto dell’infezione, riducendo infiammazione, dolore e proliferazione batterica. Le più comuni gocce antibiotiche pediatriche includono:

• Cilodex® (ciprofloxacina + desametasone): indicato per otiti esterne o medie con tubo di ventilazione. Combina un antibiotico e un cortisonico per alleviare dolore e gonfiore.
• Otalgan Antibiotico® (neomicina + lidocaina): utile nelle otiti esterne batteriche; la lidocaina aiuta ad attenuare il dolore.
• Otipax® (fenazone + lidocaina): non contiene antibiotico, ma è spesso prescritto per alleviare dolore e infiammazione nelle otiti virali o iniziali.
• Otofa® (rifamicina): indicato anche in presenza di perforazione timpanica, grazie alla sua sicurezza e capacità di penetrazione.

Il trattamento con gocce dura in media 7-10 giorni, con applicazioni 2-3 volte al giorno, secondo prescrizione medica. È importante non usare gocce auricolari senza indicazione del pediatra, poiché alcune formulazioni possono essere controindicate in caso di timpano perforato o infezioni virali. Una corretta diagnosi e il giusto antibiotico topico garantiscono una guarigione rapida e riducono il rischio di recidive.

La cura dell’otite nei bambini dipende dal tipo di infezione (media o esterna), dalla causa (batterica o virale) e dall’età del piccolo. L’obiettivo è alleviare dolore e infiammazione, eliminare l’infezione e prevenire recidive.

Otite media acuta: È la forma più comune nei bambini, spesso dovuta a batteri come Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. Il trattamento prevede:

• Antibiotico orale: l’antibiotico di prima scelta è amoxicillina (Zimox®, Velamox®), oppure amoxicillina-acido clavulanico (Augmentin®) se l’infezione è più grave o recidivante.
• Alternativi in caso di allergia: azitromicina (Zitromax®), claritromicina (Klacid®) o cefuroxima (Zinnat®).
• Antidolorifici e antipiretici: paracetamolo (Tachipirina®) o ibuprofene (Nurofen®) aiutano a ridurre dolore e febbre.
• Spray nasali o soluzioni saline: utili se l’otite è legata a raffreddore o congestione nasale.

La terapia antibiotica dura solitamente 7-10 giorni, ma può essere ridotta a 5 giorni nei bambini più grandi con sintomi lievi.

Otite esterna (del nuotatore): È un’infezione del condotto uditivo causata da umidità e batteri come Pseudomonas aeruginosa.

Si cura con gocce antibiotiche auricolari (es. Cilodex®, Otofa®, Otalgan Antibiotico®), mantenendo l’orecchio asciutto e pulito. È importante non somministrare antibiotici o gocce senza prescrizione pediatrica: una diagnosi corretta garantisce la terapia più sicura ed efficace per il bambino.

Amoxicillina è generalmente il trattamento di prima linea.

• Dose adulti: 875 mg ogni 12 ore o 500 mg ogni 8 ore per 7–10 giorni.
• Dose bambini: 80–90 mg/kg/die in due dosi.
• Motivo: è efficace contro i patogeni più comuni (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Se i sintomi persistono dopo 48–72 ore o in caso di resistenza sospetta:

• Amoxicillina + acido clavulanico (Augmentin)
• Copre i ceppi produttori di beta-lattamasi, in particolare H. influenzae e M. catarrhalis.

Alternative raccomandate:

• Cefuroxima axetil o Cefdinir (se non c’è allergia grave tipo anafilassi).
• Azitromicina o Claritromicina (macrolidi), ma con attenzione: possono essere meno efficaci contro H. influenzae.
• Levofloxacina o Moxifloxacina (fluorochinoloni) solo per adulti e casi complicati, perché hanno effetti collaterali più importanti.

• Adulti: 7–10 giorni.
• Bambini >2 anni con forme lievi: 5–7 giorni possono bastare.
• Sotto i 2 anni o casi gravi: 10 giorni.

Non sempre sono necessari: molte otiti (soprattutto nei bambini) migliorano spontaneamente. Si consiglia “watchful waiting” (osservazione attiva per 48–72 ore) in caso di: 

• Sintomi lievi
• Nessuna febbre alta
• Dolore controllabile con analgesici

• Paracetamolo o ibuprofene per dolore e febbre.
• Niente gocce antibiotiche auricolari, a meno che non ci sia perforazione timpanica o otite esterna.

• Negli adulti, l’antibiotico di prima scelta è solitamente amoxicillina, da assumere a dosaggi di 500 mg ogni otto ore o 875 mg ogni dodici ore, per un periodo di 7–10 giorni.
• Se i sintomi non migliorano dopo due o tre giorni, oppure si sospetta la presenza di batteri resistenti, si può passare ad amoxicillina associata ad acido clavulanico, che amplia lo spettro d’azione.

• Nei bambini, la prima scelta è ancora amoxicillina, a dosaggi più elevati (80–90 mg per kg di peso corporeo al giorno, suddivisi in due dosi).
• Nei casi lievi e nei bambini sopra i due anni, il medico può decidere di adottare la strategia dell’osservazione vigile, attendendo 48 ore prima di iniziare l’antibiotico, perché molte otiti guariscono spontaneamente.
• Quando invece l’infezione è più severa o si presenta con febbre alta e dolore intenso, la terapia dura in genere 7–10 giorni, mentre nelle forme più lievi può bastare un ciclo di 5–7 giorni.

• Quando l’otite si ripresenta frequentemente — tre o più volte in sei mesi, oppure quattro o più volte in un anno — si parla di otite recidivante.
• In questi casi, il trattamento iniziale con amoxicillina + acido clavulanico è preferibile, perché più efficace contro i batteri resistenti.
• In alternativa, il medico può prescrivere cefuroxima axetil, un antibiotico della famiglia delle cefalosporine.

Per chi è allergico alla penicillina, la scelta dell’antibiotico dipende dalla gravità della reazione allergica:

• Se l’allergia non è grave (ad esempio un semplice rash cutaneo), si può utilizzare una cefalosporina come cefuroxima axetil o cefdinir.
• Se invece l’allergia è grave, con sintomi come anafilassi o gonfiore della gola, si ricorre a azitromicina o claritromicina, appartenenti alla famiglia dei macrolidi. 
• Tuttavia, questi antibiotici possono essere meno efficaci contro alcuni batteri, come Haemophilus influenzae, e quindi la scelta va sempre valutata con attenzione dal medico.

• Otite con perforazione del timpano o fuoriuscita di liquido (otorrea): quando l’infezione è associata a una perforazione timpanica, si preferisce spesso una terapia locale con gocce antibiotiche.
• Le più utilizzate sono a base di ciprofloxacina, da instillare direttamente nell’orecchio due volte al giorno per circa una settimana.
• Se i sintomi sono intensi o accompagnati da febbre, può essere utile associare anche un antibiotico orale, come l’amoxicillina o l’amoxicillina/clavulanato.
• È importante evitare gocce contenenti neomicina o polimixina, che possono danneggiare l’orecchio interno in presenza di perforazione.

• Durante il trattamento, è possibile alleviare i sintomi con farmaci antipiretici e antidolorifici come paracetamolo o ibuprofene.
• Non è invece consigliato l’uso di decongestionanti nasali o antistaminici, poiché non accelerano la guarigione dell’infezione.
• È inoltre importante mantenere l’orecchio asciutto e non introdurre oggetti o liquidi.

Sì, esistono antibiotici ad azione locale specifici per il trattamento di alcune forme di otite, in particolare dell’otite esterna (nota anche come “otite del nuotatore”) e, in casi selezionati, dell’otite media con perforazione del timpano o fuoriuscita di secrezioni (otorrea).

Gli antibiotici topici vengono somministrati direttamente nell’orecchio tramite gocce auricolari, e agiscono localmente sulla zona infetta, limitando la diffusione sistemica del farmaco e riducendo gli effetti collaterali. Tra i principi attivi più utilizzati ci sono:

• Ciprofloxacina: uno degli antibiotici auricolari più prescritti, efficace contro i principali batteri responsabili delle otiti. Spesso è combinata con desametasone (cortisone) per ridurre infiammazione e dolore.
• Neomicina + Polimixina B + Idrocortisone: utile per le otiti esterne, ma non va usata in presenza di una perforazione del timpano per rischio di ototossicità.
• Ofloxacina auricolare: alternativa ben tollerata, indicata anche in caso di perforazione.

È importante sottolineare che solo il medico può valutare se l’antibiotico locale è adatto al tipo di otite e prescrivere il trattamento corretto. L’uso improprio di gocce antibiotiche può peggiorare i sintomi o ritardare la guarigione.

Non esiste un antibiotico sviluppato esclusivamente per l’otite, ma esistono diversi antibiotici formulati o combinati appositamente per trattare le infezioni dell’orecchio, in particolare attraverso gocce auricolari a uso locale. Questi prodotti sono pensati per agire direttamente nella zona infetta, raggiungendo concentrazioni elevate nel condotto uditivo e riducendo gli effetti collaterali sistemici.

Le principali formulazioni specifiche per l’uso otologico contengono principi attivi già noti ma adattati al trattamento dell’otite, come:

• Ciprofloxacina auricolare: un antibiotico fluoroquinolonico molto efficace contro i batteri più comuni nelle otiti esterne e medie con otorrea. Esiste anche in combinazione con desametasone (cortisone) — ad esempio nei prodotti come Ciprodex o equivalenti — per ridurre dolore e infiammazione.
• Ofloxacina auricolare: indicata sia per otiti esterne sia per otiti medie con perforazione del timpano.
• Neomicina + Polimixina B + Idrocortisone: una combinazione “classica” per le otiti esterne, con azione antibatterica e antinfiammatoria, ma da evitare in caso di timpano perforato.

In sintesi, non esiste un antibiotico “solo per l’otite”, ma ci sono formule auricolari specifiche create per curare in modo mirato le infezioni dell’orecchio, da usare solo sotto prescrizione medica.